Postoperative neuropathic mob yog ib qho teeb meem tshwm sim, txawm tias tus neeg mob nyob hauv qhov zoo tshaj plaws.Zoo li lwm hom kev mob paj hlwb, mob neuropathic tom qab phais yog qhov nyuaj rau kev kho thiab feem ntau tso siab rau cov tshuaj kho mob ntxiv, xws li tshuaj tiv thaiv kev ntxhov siab thiab tshuaj tiv thaiv kab mob, thiab cov hlab ntsha blockers.Kuv tau tsim ib txoj kev kho mob uas siv cov khoom lag luam muaj kev sib txuas ntawm cov hyaluronic acid (Restylane thiab Juvéderm), uas muab kev pab ntev ntev, zoo heev yam tsis muaj kev phiv.
Hla-txuas hyaluronic acid tau siv thawj zaug los kho mob neuropathic ntawm 2015 Lub Rooj Sib Tham Txhua Xyoo ntawm American Academy of Pain Medicine hauv National Harbor, Maryland.1 Hauv kev tshuaj xyuas 34-hli rov qab saib xyuas, 15 tus neeg mob mob neuropathic (7 tus poj niam, 8 tus txiv neej) thiab 22 tus mob mob tau kawm.Qhov nruab nrab hnub nyoog ntawm cov neeg mob yog 51 xyoo thiab qhov nruab nrab ntawm qhov mob yog 66 lub hlis.Qhov nruab nrab qhov muag pom qhov ntsuas qhov ntsuas (VAS) qhov mob ua ntej kho yog 7.5 cov ntsiab lus (tawm ntawm 10).Tom qab kev kho mob, VAS poob mus rau 10 cov ntsiab lus (tawm ntawm 1.5), thiab qhov nruab nrab ntawm kev zam txim yog 7.7 lub hlis.
Txij li thaum kuv tau qhia kuv txoj haujlwm qub, kuv tau kho 75 tus neeg mob uas muaj qhov mob zoo sib xws (piv txwv li, post-herpetic neuralgia, carpal tunnel thiab tarsal tunnel syndrome, Bell's paralytic tinnitus, mob taub hau, thiab lwm yam).Vim tias muaj peev xwm ntawm kev ua haujlwm ntawm kev ua haujlwm, kuv tau xaiv qhov kev kho mob no raws li kev sib txuas ntawm neural matrix analgesia (XL-NMA).2 Kuv muab cov ntaub ntawv qhia txog tus neeg mob uas mob caj dab thiab tes tom qab kev phais mob caj dab.
Hyaluronic acid (HA) yog ib tug proteoglycan, ib tug linear anionic polysaccharide 3 tsim los ntawm rov qab units ntawm glucuronic acid thiab N-acetylglucosamine.Nws yog ib txwm muaj nyob rau hauv lub extracellular matrix (ECM) (56%) ntawm daim tawv nqaij, 4 connective ntaub so ntswg, epithelial ntaub so ntswg thiab paj hlwb.4,5 Hauv cov ntaub so ntswg noj qab haus huv, nws qhov hnyav molecular yog 5 txog 10 lab daltons (Da) 4.
Hla-txuas HA yog kev lag luam kom zoo nkauj pom zoo los ntawm FDA.Nws yog muag raws li cov npe Juvéderm6 (tsim los ntawm Allergan, HA cov ntsiab lus 22-26 mg / mL, molecular hnyav 2.5 lab daltons) 6 thiab Restylane7 (tsim los ntawm Galderma), thiab HA cov ntsiab lus yog 20 mg / milliliters, qhov hnyav molecular yog 1 lab Daltons.8 Txawm hais tias lub ntuj tsis-crosslinked daim ntawv ntawm HA yog cov kua thiab metabolized nyob rau hauv ib hnub, cov molecular crosslinks ntawm HA muab nws tus kheej polymer chains thiab tsim ib tug viscoelastic hydrogel, yog li nws cov kev pab cuam lub neej (6 mus rau 12 Lub Hlis) thiab muaj peev xwm nqus dej noo. tuaj yeem nqus tau 1,000 npaug ntawm nws qhov hnyav ntawm dej.5
Ib tug txiv neej muaj hnub nyoog 60 xyoo tuaj rau peb lub hoobkas thaum lub Plaub Hlis 2016. Tom qab tau txais C3-C4 thiab C4-C5 posterior cervical decompression, posterior fusion, local autotransplantation and posterior segmental internal fixation, the caj dab txuas ntxiv thiab ob sab tes mob.Zoo screws ntawm C3, C4, thiab C5.Nws lub caj dab raug mob tshwm sim thaum lub Plaub Hlis 2015, thaum nws poob rov qab los ntawm kev ua haujlwm thaum nws ntaus nws lub caj dab nrog nws lub taub hau thiab hnov nws lub caj dab thump.
Tom qab ua haujlwm, nws qhov mob thiab loog loog tau hnyav dua, thiab muaj qhov mob kub hnyiab tas li nyob rau sab nraub qaum thiab caj dab (Daim duab 1).Thaum lub sij hawm flexion ntawm nws lub caj dab, hluav taws xob loj heev tawg tawm ntawm nws lub caj dab thiab qaum mus rau nws sab sauv thiab sab ceg.Thaum pw ntawm sab xis, qhov mob ntawm tes yog qhov hnyav tshaj plaws.
Tom qab ua kev kuaj tomography (CT) myelography thiab radiography (CR) kev kuaj mob ntawm ncauj tsev menyuam segmental tau pom ntawm C5-C6 thiab C6-C7, uas yuav pab txhawb qhov mob tsis tu ncua ntawm ob txhais tes thiab qee zaus txhua yam xwm txheej ntawm caj dab flexion Mob (piv txwv li, Secondary neuropathic thiab spinal mob xeev thiab mob C6-C7 radiculopathy).
Cov kab mob tshwj xeeb cuam tshuam rau ob sab paj hlwb cov hauv paus hniav thiab cov kab mob txha caj qaum nyob rau pem hauv ntej, suav nrog:
Tus kws phais neeg txha caj qaum lees txais qhov kev sab laj, tab sis xav tias tsis muaj dab tsi los muab rau lwm txoj haujlwm.
Thaum lub Plaub Hlis 2016 lig, tus neeg mob sab tes xis tau txais kev kho mob Restylane (0.15 mL).Kev txhaj tshuaj yog ua los ntawm kev tso ib qhov chaw nres nkoj nrog 20 gauge koob, thiab tom qab ntawd ntxig rau 27 gauge microcannula (DermaSculpt) nrog lub ntsej muag blunt.Rau kev sib piv, sab laug tes tau kho nrog sib tov ntawm 2% ntshiab lidocaine (2 mL) thiab 0.25% ntshiab bupivacaine (4 mL).Qhov koob tshuaj ib qhov chaw yog 1.0 mus rau 1.5 mL.(Rau cov lus qhia step-by-step ntawm cov txheej txheem no, saib lub sidebar.) 9
Nrog rau qee qhov kev hloov kho, txoj kev txhaj tshuaj zoo ib yam li cov paj hlwb ntawm lub dab teg ntawm cov hlab ntsha nruab nrab (MN), ulnar paj (UN), thiab cov paj hlwb sab nraud (SRN) ntawm qib anatomical.Snuff box-qhov chaw peb sab ntawm tes tsim ntawm tus ntiv tes xoo thiab ntiv tes nruab nrab.Nees nkaum plaub teev tom qab kev ua haujlwm, tus neeg mob pom qhov mob loog tsis tu ncua ntawm ob txhais tes ntawm plaub thiab thib tsib ntiv tes ntawm sab tes xis tab sis tsis muaj mob.Feem ntau ntawm qhov loog ntawm tus ntiv tes thib ob thiab thib peb tau ploj mus, tab sis tseem muaj qhov mob ntawm cov ntiv tes.Mob qhab nia, 4 txog 5).Qhov kub hnyiab ntawm sab nraum qab ntawm tes tau tag nrho.Zuag qhia tag nrho, nws muaj kev txhim kho ntawm 75%.
Thaum 4 lub hlis, tus neeg mob pom tias qhov mob ntawm nws sab tes xis tseem zoo dua los ntawm 75% mus rau 85%, thiab sab loog ntawm cov ntiv tes 1 thiab 2 tuaj yeem zam tau.Tsis muaj kev phiv los yog cuam tshuam.Nco tseg: Ib qho kev daws teeb meem los ntawm cov tshuaj loog hauv zos nyob rau sab laug txhais tes tau daws 1 lub lis piam tom qab kev ua haujlwm, thiab nws qhov mob rov qab mus rau theem pib ntawm txhais tes.Interestingly, tus neeg mob tau pom tias txawm tias qhov mob kub hnyiab thiab loog ntawm sab laug tes tom qab txhaj tshuaj loog hauv zos tau ploj mus, nws tau hloov los ntawm qhov tsis xis nyob thiab tsis xis nyob.
Raws li tau hais ua ntej, tus neeg mob tau tshaj tawm tias tom qab tau txais XL-NMA, qhov mob neuropathic ntawm sab tes xis tau txhim kho zoo.Tus neeg mob tau rov mus xyuas dua thaum lub Yim Hli 2016, thaum nws tau tshaj tawm tias qhov kev txhim kho tau pib ploj zuj zus thaum lub Xya Hli 2016. Nws tau thov kev txhawb nqa XL-NMA rau sab tes xis, nrog rau kev kho XL-NMA rau sab laug tes thiab lub ncauj tsev menyuam. -brachial cheeb tsam-ob sab, proximal xub pwg, C4 cheeb tsam thiab C5-C6 theem.
Tus neeg mob tau rov mus xyuas dua nyob rau nruab nrab Lub Kaum Hli 2016. Nws tau tshaj tawm tias tom qab kev cuam tshuam thaum lub Yim Hli 2016, nws qhov kub hnyiab hauv txhua qhov chaw mob tau txhawb nqa thiab kho tag nrho.Nws qhov kev tsis txaus siab tseem ceeb yog npub / mob hnyav rau ntawm lub xib teg thiab sab nraub qaum ntawm tes (qhov mob sib txawv - qee qhov yog qhov ntse thiab qee qhov ua npub, nyob ntawm cov paj hlwb koom nrog) thiab nruj ncig ntawm dab teg.Qhov nro yog vim kev puas tsuaj rau cov paj hlwb ntawm nws lub ncauj tsev menyuam nqaj qaum, uas koom nrog cov fibers uas tsim tag nrho 3 lub paj hlwb (SRN, MN, thiab UN) hauv tes.
Tus neeg mob pom qhov nce ntawm 50% ntawm lub ncauj tsev menyuam nqaj qaum kev sib hloov ntawm cov lus tsa suab (ROM), thiab 50% txo qis ntawm lub ncauj tsev menyuam thiab caj npab hauv C5-C6 thiab C4 ze ntawm lub xub pwg nyom.Nws tau thov XL-NMA augmentation ntawm ob sab MN thiab SRN-lub UN thiab caj dab-brachial cheeb tsam tseem txhim kho yam tsis muaj kev kho mob.
Table 1 piav qhia txog cov txheej txheem ntawm kev ua haujlwm ntau yam.Lawv raug suav nrog raws li lawv qhov ze rau lub sijhawm sib txawv los tiv thaiv kev tsis pom zoo - los ntawm cov txiaj ntsig ncaj qha tshaj plaws hauv thawj 10 feeb tom qab txhaj tshuaj mus rau qhov kev pab cuam ntev thiab ntev tau pom nyob rau qee kis hauv ib xyoos lossis ntau dua.
CL-HA ua raws li lub cev tiv thaiv kev tiv thaiv, tsim kom muaj kev sib koom ua ke, txo qis kev ua haujlwm ntawm kev ua haujlwm ntawm tus kheej hauv C fiber ntau thiab Remak bundle afferents, nrog rau txhua qhov txawv txav nociceptive ephapse.10 Vim lub polyanionic xwm ntawm CL-HA, nws cov molecules loj (500 MDA mus rau 100 GDa) tag nrho depolarize lub peev xwm ua vim qhov loj ntawm nws cov nqi tsis zoo thiab tiv thaiv tej teeb liab kis tau tus mob.LMW/HMW kev kho tsis zoo ua rau TNFα-stimulated gene 6 protein tswj cheeb tsam o.Qhov no stabilizes thiab kho cov kev tiv thaiv kab mob hauv lub cev tsis sib haum xeeb nyob rau theem ntawm extracellular neural matrix, thiab yeej tiv thaiv cov xwm txheej uas ntseeg tau tias ua rau mob ntev.11-14
Qhov tseem ceeb, tom qab extracellular neural matrix (ECNM) raug mob lossis raug mob, yuav muaj qhov pib mob hnyav ntawm kev kho mob pom tseeb, nrog rau cov ntaub so ntswg o thiab ua kom cov Aδ thiab C fiber nociceptors.Txawm li cas los xij, thaum tus mob no dhau mus ntev, cov ntaub so ntswg o thiab lub cev tiv thaiv kab mob crosstalk yuav dhau mus tab sis subclinical.Kev kho mob ntev yuav tshwm sim los ntawm kev rov nkag mus thiab cov lus pom zoo, yog li tswj hwm thiab tswj cov kev mob tshwm sim, ua ntej mob, thiab tiv thaiv kev nkag mus rau theem kho thiab rov zoo (Table 2).Vim hais tias ntawm LMW / HMW-HA mismatch, nws tuaj yeem ua rau nws tus kheej, uas tej zaum yuav yog qhov tshwm sim ntawm CD44 / CD168 (RHAMM) gene aberrations.
Lub sijhawm no, kev txhaj tshuaj ntawm CL-HA tuaj yeem kho LMW / HMW-HA kev tsis sib haum xeeb thiab ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm cov hlab ntsha, tso cai rau interleukin (IL)-1β thiab TNFα induce TSG-6 los tswj kev mob, los ntawm kev tswj hwm thiab txo qis LMW- HA thiab CD44.Qhov no tom qab ntawd tso cai rau kev loj hlob mus rau ECNM los tiv thaiv kab mob thiab tshuaj tua kab mob, vim tias CD44 thiab RHAMM (CD168) tam sim no tuaj yeem cuam tshuam nrog HMW-HA kom raug.Txhawm rau nkag siab txog cov txheej txheem no, saib Table 2, uas qhia txog cytokine cascade thiab neuroimmunology cuam tshuam nrog ECNM raug mob.
Hauv cov ntsiab lus, CL-HA tuaj yeem suav tias yog daim ntawv loj loj Dalton ntawm HA.Yog li ntawd, nws tau rov txhim kho thiab tswj lub cev HMW-HA rov qab thiab kho cov txheej txheem molecular biology, suav nrog:
Thaum tham txog qhov xwm txheej no nrog kuv cov npoj yaig, kuv tau nug ntau zaus, "Tab sis qhov cuam tshuam li cas hauv kev kho mob peripheral nyob deb ntawm qhov mob caj dab?"Nyob rau hauv rooj plaub no, paub qhov txhab ntawm txhua CR thiab CT myelography Kev lees paub ntawm theem ntawm tus txha caj qaum ntu C5-C6 thiab C6-C7 (C6 thiab C7 paj ntaub hauv paus, ntsig txog).Cov kab mob no ua rau cov hlab ntsha hauv paus thiab qhov anterior ntawm tus txha caj qaum, yog li lawv yog ib feem ze ntawm qhov paub ntawm cov paj hlwb radial thiab tus txha caj qaum (xws li, C5, C6, C7, C8, T1).Thiab, ntawm chav kawm, lawv yuav txhawb qhov mob kub hnyiab tas li ntawm sab nraub qaum.Txawm li cas los xij, txhawm rau nkag siab ntxiv qhov no, lub tswv yim ntawm cov khoom tuaj yuav tsum tau txiav txim siab.16
Afferent neuralgia yog qhov yooj yim, "...Txawm tias txo qis lossis tsis hnov tsw rau sab nraud tsis muaj zog stimuli (hypoalgesia lossis analgesia) rau lub cev, qhov mob hnyav nyob rau hauv lub cev distal ntawm qhov raug mob."16 Nws tuaj yeem tshwm sim los ntawm kev puas tsuaj rau lub paj hlwb, ob qho tib si hauv nruab nrab thiab sab hauv, nrog rau lub hlwb, qaum qaum, thiab cov hlab ntsha peripheral.Cov paj hlwb afferent xav tias yog vim qhov poob ntawm cov ntaub ntawv los ntawm lub periphery mus rau lub hlwb.Tshwj xeeb tshaj yog, muaj kev cuam tshuam hauv cov ntaub ntawv afferent sensory uas ncav cuag lub cortex los ntawm cov kab mob spinothalamic.Lub hauv paus ntawm cov pob no suav nrog kev sib kis ntawm qhov mob lossis nociceptive input concentrated rau thalamus.Txawm hais tias tus txheej txheem meej tseem tsis to taub, tus qauv tsim nyog rau qhov xwm txheej ntawm tes (piv txwv li, cov paj hlwb thiab cov leeg txha caj qaum tsis yog qhov cuam tshuam rau cov paj hlwb radial).
Yog li ntawd, siv nws rau qhov mob kub hnyiab ntawm tus neeg mob txhais tes, raws li cov txheej txheem 3 hauv Table 1, kev raug mob yuav tsum tshwm sim los pib qhov kev mob tshwm sim, ua ntej tsis muaj pa phem ntawm cytokine cascade (Table 2).Qhov no yuav tshwm sim los ntawm kev puas tsuaj rau lub cev mus rau cov paj hlwb cuam tshuam thiab cov leeg txha caj qaum.Txawm li cas los xij, txij li ECNM yog qhov txuas ntxiv thiab nthuav tawm cov kab mob neuroimmune uas nyob ib puag ncig tag nrho cov txheej txheem neural (piv txwv li, nws yog tag nrho), qhov cuam tshuam ntawm cov neurons cuam tshuam ntawm C6 thiab C7 paj hlwb cov hauv paus hniav thiab qaum qaum ntu yog txuas mus ntxiv thiab Limb kev sib cuag thiab kev sib cuag neuroimmune ntawm ob txhais tes rov qab.
Yog li ntawd, kev puas tsuaj nyob rau hauv qhov kev ncua deb yog qhov tseem ceeb ntawm qhov txawv txav ntawm qhov sib thooj ECNM nyob rau hauv qhov kev ncua deb.15 Qhov no yuav ua rau CD44, CD168 (RHAMM) txhawm rau kuaj HATΔ, thiab tso tawm IL-1β, IL-6 thiab TNFα inflammatory cytokines, uas ua kom muaj zog thiab tswj kev ua kom lub cev C fibers thiab Aδ nociceptors thaum tsim nyog (table 2, #3) .Nrog rau kev puas tsuaj ntawm ECNM nyob ib ncig ntawm qhov distal SRN, XL-NMA tam sim no tuaj yeem siv tau zoo rau kev cuam tshuam hauv qhov chaw kom ua tiav CL-HA LMW / HMW-HA kev kho tsis raug thiab ICAM-1 (CD54) o kev cai (Table 2, # 3- #5 lub voj voog).
Txawm li cas los xij, nws yog qhov txaus siab rau kev ntseeg siab kom tau txais kev pab ntev ntev los ntawm cov tsos mob hnyav thiab tawv ncauj los ntawm kev nyab xeeb thiab kev kho mob tsawg kawg nkaus.Cov txheej txheem feem ntau yog ib qho yooj yim los ua, thiab qhov nyuaj tshaj plaws yuav raug txheeb xyuas cov paj hlwb, neural networks, thiab cov substrate yuav tsum tau txhaj ib ncig ntawm lub hom phiaj.Txawm li cas los xij, nrog kev tsim thev naus laus zis raws li kev kho mob tshwm sim, qhov no tsis nyuaj.
Post lub sij hawm: Aug-12-2021